{"id":9881,"date":"2025-03-23T10:40:05","date_gmt":"2025-03-23T09:40:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/?p=9881"},"modified":"2025-03-24T09:48:44","modified_gmt":"2025-03-24T08:48:44","slug":"disturbi-respiratori-del-sonno-nel-paziente-otorino-pediatrico-che-situazione-ce-in-puglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/disturbi-respiratori-del-sonno-nel-paziente-otorino-pediatrico-che-situazione-ce-in-puglia\/","title":{"rendered":"Disturbi respiratori del sonno per ipertrofia di tonsille e adenoidi nel paziente otorino pediatrico. Che situazione c’\u00e8 in Puglia?"},"content":{"rendered":"\n\n\n
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BARI, MARZO 2025 – Sabato 22 marzo presso la Sala Convegni dell’Hotel Villa Romanazzi Carducci a Bari si \u00e8 tenuta una interessantissima tavola rotonda tra i rappresentanti delle diverse unit\u00e0 operative di otorinolaringoiatria in Puglia per discutere della situazione dei pazienti pediatrici che necessitano di assistenza per i disturbi respiratori del sonno e che devono essere sottoposti a intervento di adeno-tonsillectomia.<\/p>\n

Il Dottor Paolo Petrone ha moderato una tavola rotonda alla quale hanno dato il loro contributo quasi tutti i direttori responsabili di unit\u00e0 operative di otorinolaringoiatria della Puglia, il Prof. Nicola Quaranta, il Dott. Michele Barbara, il Prof. Michele Cassano, il Dott. Domenico Petrone, il Dott. Giuseppe Campobasso, il Dott. Domenico Scaramuzzi (in rappresentanza del Dott. Egidio Dalena), assieme al Dottor Mariano Manzionna, responsabile dell’Unit\u00e0 Operativa di Pediatria dell’Ospedale San Paolo di Bari, al Dottor Fabio Cardinale, responsabile dell’Unit\u00e0 Operativa di Pediatria dell’Ospedaletto Giovanni XXIII di Bari, e al Dottor Antonio Di Mauro, pediatra di libera scelta di Bari.<\/p>\n

Per cominciare, di che numeri stiamo parlando? Quanti sono i bambini che verosimilmente in Puglia soffrono di disturbi del sonno?<\/h3>\n

Dai dati che ha mostrato il Dottor Fabio Cardinale, stiamo parlando di un fenomeno che pu\u00f2 interessare anche 5.000 bambini all’anno in et\u00e0 prescolare, nella sola Puglia. Si tratta di situazioni che non sono sempre gravi e che in molti casi possono essere gestite con una adeguata terapia dal medico specialista in otorinolaringoiatria o dal pediatra. Ma in molti altri casi ci sono situazioni anche complesse che possono riguardare disturbi neuromuscolari, malformazioni craniofacciali, situazioni di obesit\u00e0 che richiedono uno studio attento non solo dell’otorino, ma anche del pediatra.<\/em><\/p>\n

Come si presentano questi bambini ai genitori?<\/h3>\n

Si tratta di bambini che respirano male di notte, spesso con la bocca aperta, che russano, e che nei casi pi\u00f9 gravi vanno in apnea notturna. Questi bimbi purtroppo hanno conseguenze importanti anche nella vita diurna mangiando meno, manifestando episodi di addormentamento a scuola, scarsa concentrazione e scarso apprendimento, con conseguenze che possono anche interessare la sfera neuropsichiatrica infantile.<\/em><\/p>\n

Qual \u00e8 il ruolo del pediatra di famiglia nei disturbi del sonno del bambino?<\/h3>\n

Come ha sottolineato il Dottor Di Mauro, pediatra di libera scelta, il pediatra di famiglia svolge il ruolo fondamentale di sentinella nell’identificare precocemente questi bambini e nel sottoporli a sorveglianza, a terapia, o ad eventuali approfondimenti specialistici. Perch\u00e9 spesso tipo di problema \u00e8 sottodimensionato, e ci\u00f2 che vedono i medici \u00e8 solo la punta di un iceberg molto pi\u00f9 diffuso nella popolazione pediatrica.<\/em><\/p>\n

Come si fa diagnosi di apnee notturne nei pazienti pediatrici con ipertrofia di adenoidi e tonsille?<\/h3>\n

Questi pazienti necessitano di essere sottoposti ad una valutazione otorinolaringoiatrica pediatrica preliminare con la valutazione delle dimensioni delle tonsille, e con la successiva esecuzione di una fibroscopia per valutare la dimensione delle adenoidi. La fibroscopia sfrutta una sottile fibra ottica delle dimensioni di 2.8 mm. Si tratta di un esame minimamente invasivo che viene eseguito senza anestesia, introducendo la fibra ottica all’interno del nasino del bimbo per valutare la grandezza delle adenoidi.\u00a0<\/em><\/p>\n

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La grandezza di tonsille e adenoidi \u00e8 importante per comprendere se l’aria passa attraverso la bocca e il naso e per comprendere quanto il bimbo respiri bene o respiri male di giorno e di notte. Per poter eseguire perfettamente questo esame \u00e8 fondamentale la collaborazione dei genitori che devono aiutare lo specialista nel tranquillizzare il piccolo paziente.<\/em><\/p>\n

La fibroscopia serve solo per valutare la grandezza di tonsille e adenoidi?<\/h3>\n

No. Con la fibroscopia \u00e8 possibile valutare anche se c’\u00e8 una situazione infiammatoria in corso e se c’\u00e8 catarro muco-purulento che aumenta l’ostruzione nasale. In questo modo \u00e8 possibile capire se le adenoidi stanno vivendo un episodio di ipertrofia momentanea, a causa dell’infiammazione in corso. Tutto questo pu\u00f2 rendere pi\u00f9 difficoltoso il passaggio dell’aria nel naso e nella bocca, ma pu\u00f2 essere trattato con pi\u00f9 semplicit\u00e0 con una terapia medica, senza dover pensare ad un eventuale intervento chirurgico.<\/em><\/p>\n

Quali altri esami diagnostici sono necessari nei bimbi che soffrono di ipertrofia di tonsille e adenoidi?<\/h3>\n

L’altro esame fondamentale previsto dalle Linee Guida \u00e8 la polisonnografia pediatrica. Si tratta di un esame che registra il sonno del piccolo paziente e che viene eseguito attaccando degli elettrodi al corpicino del bimbo. Questo esame pu\u00f2 essere eseguito in regime ospedaliero, ricoverando il bambino in un reparto pediatrico, oppure pu\u00f2 essere eseguito a casa. Dal convegno \u00e8 per\u00f2 emerso che questo esame in Puglia viene eseguito in regime convenzionato con il Sistema Sanitario Nazionale solo presso l’Ospedaletto Giovanni XXIII, con liste di attesa pi\u00f9 o meno lunghe. In alternativa le famiglie possono solo ricorrere a centri privati che eseguono questo esame a casa del paziente.<\/em><\/p>\n

Adenoidi e tonsille restano sempre cos\u00ec grandi o diminuiscono la loro grandezza nel tempo?<\/h3>\n

Fortunatamente, con il passare degli anni, i piccoli bambini sviluppano un sistema immunitario pi\u00f9 resistente e adenoidi e tonsille progressivamente riducono le proprie dimensioni. A questo si aggiunge che il cranio si sviluppa progressivamente in altezza con la crescita, offrendo pi\u00f9 spazio ai residui di tonsille e adenoidi che restano presenti. In questo modo il bambino riesce progressivamente a respirare meglio, a non andare pi\u00f9 in apnea e ad avere meno complicanze di tipo infettivo.<\/em><\/p>\n

Che tipo di terapie farmacologiche possono essere utilizzate nei pazienti otorino pediatrici che hanno problemi di ipertrofia di tonsille e adenoidi?<\/h3>\n

Dal convegno \u00e8 emerso che le terapie cortisoniche e antistaminiche sono le terapie pi\u00f9 utilizzate da otorinolaringoiatri e pediatri, assieme a immunostimolanti, lavaggi nasali e aerosol terapie. Molto apprezzate sono le cure termali e, ultimamente, molti specialisti stanno prendendo in considerazione anche l’haloterapia (o stanze del sale).\u00a0<\/em><\/p>\n

L’intervento chirurgico \u00e8 ancora indicato per chi soffre di ipertrofia adeno-tonsillare? E in quali centri \u00e8 possibile farlo in Puglia?<\/h3>\n

L’intervento chirurgico \u00e8 l’estrema soluzione nei bambini che hanno ipertrofia adeno-tonsillare e una situazione respiratoria compromessa. Si tratta di un intervento chirurgico che ha comunque dei rischi e delle complicanze molto serie<\/a>, e che non va mai preso a cuor leggero. <\/i><\/p>\n

Durante il convegno \u00e8 poi emerso che in Puglia sono pochi i centri che fanno questo tipo di chirurgia. E quei pochi centri che lo eseguono hanno delle liste di attesa che superano i 2 anni. Questo spinge molte famiglie a fare dei viaggi della speranza verso centri chirurgici pediatrici al centro o al nord Italia, in molti casi pagando privatamente l’intervento con costi che possono anche raggiungere i 5.000 euro.<\/i><\/p>\n

Perch\u00e9 c’\u00e8 questa situazione in Puglia? Questa situazione in Puglia \u00e8 causata dalla carenza di anestesisti che hanno esperienza in anestesiologia pediatrica, e questo ha spinto alcune ASL a bloccare tantissimi interventi sui pazienti pediatrici. A questo si aggiunge il fatto che questo specifico intervento chirurgico \u00e8 scarsamente remunerato, motivo per cui le ASL non hanno interesse a risolvere questa situazione che si sta ripercuotendo in modo grave solo sui piccoli pazienti e sulle loro famiglie. <\/i><\/p>\n

Rappresentanti della Regione Puglia presenti al convegno hanno preso atto di questa situazione e hanno dichiarato che si stanno gi\u00e0 muovendo per trovare una soluzione a questa problematica sanitaria con l’istituzione di un tavolo di lavoro regionale, e si impegneranno per aiutare tantissimi bambini e famiglie pugliesi.<\/i><\/p>\n

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