{"id":9333,"date":"2024-09-02T07:00:00","date_gmt":"2024-09-02T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/?p=7094"},"modified":"2024-12-22T19:56:09","modified_gmt":"2024-12-22T18:56:09","slug":"nuovi-farmaci-per-il-reflusso-quando-ppi-e-gaviscon-non-bastano-sperimentazioni-otorino-in-corso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/nuovi-farmaci-per-il-reflusso-quando-ppi-e-gaviscon-non-bastano-sperimentazioni-otorino-in-corso\/","title":{"rendered":"Nuovi farmaci per il reflusso, quando PPI e Gaviscon non bastano. Sperimentazioni otorino in corso"},"content":{"rendered":"BARI, SETTEMBRE 2024 – Bench\u00e9 vengano prescritti come unica cura possibile, in realt\u00e0 non esistono attualmente in commercio farmaci in grado di risolvere definitivamente<\/strong> i sintomi causati dal reflusso laringo-faringeo.\n\nNonostante le societ\u00e0 scientifiche nazionali e internazionali aggiornino continuamente le modalit\u00e0 di trattamento di questa patologia<\/a>, gli inibitori di pompa protonica (PPI) sono infatti in grado di inibire solo parzialmente la produzione di acido gastrico<\/strong>, e questo \u00e8 il motivo per cui l’otorino deve intervenire su pi\u00f9 fronti (stile di vita, alimentazione<\/a>, stress<\/a>, farmaci utilizzati per altre patologie, etc.). La maggior parte degli individui (medici compresi<\/a>) \u00e8 convinta che la malattia da reflusso coinvolga solo il tratto gastrointestinale. Ma in realt\u00e0 il reflusso non riguarda solo bruciore di stomaco e indigestione (reflusso gastro-esofageo), ma pu\u00f2 coinvolgere anche il tratto respiratorio (reflusso laringo-faringeo), senza che il paziente si accorga di essere colpito da questa patologia.\n\nAlcune delle domande che molto spesso vengono fatte dal paziente allo specialista otorino sono: “si tratta di una malattia cronica?”<\/strong>, “dovr\u00f2 fare questa terapia per sempre?”<\/strong>. In questo articolo cercheremo di capire quali sono le prospettive che la scienza offre per la cura della malattia, superando cos\u00ec i limiti degli inibitori di pompa protonica e dei dispositivi antireflusso che gastroenterologo ed otorino prescrivono con cos\u00ec tanta facilit\u00e0 per la cura del reflusso.\n

Innanzitutto, da cosa dipende il reflusso laringo-faringeo?<\/h3>\nLa prima cosa da sapere \u00e8 che la fonte principale responsabile del reflusso laringo-faringeo non \u00e8 l’acido contenuto all’interno dello stomaco, ma la pepsina. La pepsina \u00e8 il principale enzima digestivo dello stomaco, ed \u00e8 il vero responsabile dei sintomi che il reflusso laringo-faringeo causa a livello respiratorio.<\/em>\n

Che cos’\u00e8 la pepsina?<\/h3>\nLa pepsina \u00e8 un enzima proteolitico (un enzima che scompone le proteine, anche quelle che non dovrebbe scomporre). Per poter funzionare richiede un ambiente acido che lo attivi. Pi\u00f9 l’ambiente che circonda la pepsina \u00e8 acido, pi\u00f9 questo enzima potenzia la sua azione. Questo fa capire perch\u00e9 acidit\u00e0 e pepsina vivono strettamente in correlazione. La pepsina ha il 100% di attivit\u00e0 a pH 2 (lo stesso pH di molte bevande confezionate, come la Coca Cola), mentre riduce la propria attivit\u00e0 man mano che il valore del pH sale, fino a dimezzarlo a pH 5.<\/em>\n

Quali malattie pu\u00f2 causare la pepsina?<\/h3>\nLa pepsina \u00e8 responsabile dell\u2019infiammazione che \u00e8 alla base del reflusso. La laringite da reflusso \u00e8 solo la patologia pi\u00f9 comune causata dalla pepsina. Ma se questa infiammazione si realizza in modo cronico, dopo mesi e anni di vita, pu\u00f2 anche portare a noduli delle corde vocali, polipi e tumori. Sono diversi gli studi in letteratura che stabiliscono un nesso causale tra pepsina e tumori del tratto aerodigestivo (gola, esofago, polmone). E secondo alcuni studiosi otorino di fama internazionale il reflusso ha una importanza maggiore del fumo nella genesi dei tumori delle vie respiratorie e digestive superiori.<\/em>\n

Esistono dei test per identificare il livello di pepsina che abbiamo nella gola?<\/h3>\nCi sono alcuni test che sono stati brevettati per il rilevamento dei valori di pepsina. In realt\u00e0 quasi tutti questi test sono imprecisi, in alcuni casi non identificano persone con reflusso, in altri riconoscono come positivi individui che magari non sono affetti dal reflusso laringo-faringeo. Secondo i maggiori esperti otorinolaringoiatri di questa patologia, i test per la pepsina realizzati a partire dalla saliva (come ad esempio il Peptest) non hanno molto valore come test diagnostici. Sono molto pi\u00f9 efficaci gli esami fibrolaringoscopici che vengono eseguiti da un medico otorinolaringoiatra, perch\u00e9 l’otorino sa cosa guardare e lo correla ai sintomi e alla storia clinica riferita dal paziente.<\/em>\n

Perch\u00e9 gli attuali farmaci non sono pienamente efficaci contro il reflusso laringo-faringeo?<\/h3>\nInibitori di pompa protonica e dispositivi anti-reflusso sono parzialmente efficaci nei confronti di questa patologia perch\u00e9 bloccano l’acidit\u00e0 (che attiva la pepsina), ma non bloccano direttamente la pepsina.<\/em>\n

Ci sono farmaci attualmente in fase di studio che potrebbero bloccare direttamente l’azione della pepsina?<\/h3>\nS\u00ec. Alcune aziende farmaceutiche stanno studiando un inibitore specifico della pepsina (il Fosamprenavir) come primo trattamento per il reflusso laringofaringeo. Il Fosamprenavir \u00e8 un farmaco retrovirale utilizzato oggi per la terapia dell’HIV\/AIDS. Si tratta di un farmaco che si lega direttamente alla pepsina e ne inibisce l’attivit\u00e0 enzimatica. \u00c8 stato dimostrato che annulla l’infiammazione laringea mediata dalla pepsina e il danno alla mucosa in un alcuni modelli di laboratorio. Anche i dati epidemiologici dei pazienti che gi\u00e0 lo utilizzano per il trattamento dell’HIV\/AIDS ne dimostrano l\u2019efficacia: solo 5 pazienti su oltre 2 mila analizzati presentano il reflusso laringo-faringeo, rispetto invece al quasi 35% della popolazione generale.<\/em>\n

Perch\u00e9 allora questo farmaco non \u00e8 gi\u00e0 in uso per il trattamento del reflusso laringo-faringeo?<\/h3>\nC’\u00e8 attualmente un problema collegato alla formulazione del farmaco da utilizzare per il trattamento del reflusso laringo-faringeo. L’utilizzo del Fosamprenavir per bocca non appare molto efficace ed \u00e8 per questo motivo che attualmente si stanno studiando delle formulazioni sotto forma di spray orale che possano agire direttamente sulla gola, minimizzando cos\u00ec gli effetti della pepsina. Queste formulazioni sono attualmente in fase di test prima dell’approvazione e della successiva immissione in commercio.<\/em>\n\n
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Ricorda:<\/h3>\n