{"id":6691,"date":"2023-10-02T07:30:00","date_gmt":"2023-10-02T05:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/?p=6691"},"modified":"2024-12-22T20:05:05","modified_gmt":"2024-12-22T19:05:05","slug":"poliposi-nasale-intervento-chirurgico-cortisone-o-terapia-biologica","status":"publish","type":"patologia","link":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/patologia\/poliposi-nasale-intervento-chirurgico-cortisone-o-terapia-biologica\/","title":{"rendered":"Poliposi naso-sinusale: intervento chirurgico, cortisone o terapia biologica? Ci sono novit\u00e0 terapeutiche otorino?"},"content":{"rendered":"

BARI, OTTOBRE 2023 – Difficolt\u00e0 nel respirare, di giorno e di notte, russamento, apnee notturne, ma anche mal di testa, spossatezza, affaticamento sono solo alcuni dei sintomi tipici di chi soffre di poliposi nasale.<\/span><\/p>\n

Diverse sono le cure che vengono proposte da diversi decenni per migliorare questa malattia. Farmaci a base di cortisone, per spray o per bocca e interventi chirurgici sempre pi\u00f9 innovativi. Ma da pochissimi anni c’\u00e8 una grande novit\u00e0 in questo campo otorino: la terapia biologica. Ma qual \u00e8 la scelta migliore per il paziente?<\/span><\/p>\n\n

Innanzitutto cominciamo dall’inizio. Cos’\u00e8 la poliposi nasale?<\/span><\/h3>\n

La poliposi nasale \u00e8 una condizione clinica in cui si sviluppano delle escrescenze anomale (chiamate polipi) a livello della mucosa del naso e dei seni paranasali. Si accompagna ad una infiammazione cronica della mucosa nasale e per questo motivo il nome scientifico preciso di questa malattia \u00e8 “Rinosinusite cronica con poliposi nasale” (in inglese CRSwNP). I polipi che si formano in questa malattia sono neoformazioni molli e non maligne che possono variare in dimensioni e in quantit\u00e0. Le cause esatte di questa malattia non sono ancora ben note, ma si ritiene che ci sia una combinazione di fattori genetici, infiammazione cronica delle vie respiratorie e disfunzione del sistema immunitario che possano contribuire allo sviluppo della malattia. Fattori come rinite allergica<\/a> o rinite vasomotoria<\/a> rappresentano dei fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia.<\/em><\/span><\/p>\n\n

Che sintomi presenta un paziente con poliposi nasale?<\/span><\/h3>\n

I sintomi della poliposi nasale possono includere una congestione nasale persistente e difficolt\u00e0 a respirare attraverso il naso per l’ostacolo creato dai polipi. Diminuzione dell’olfatto, con perdita parziale o totale del senso dell’olfatto. E poi secrezione nasale eccessiva, che pu\u00f2 defluire o posteriormente (post-nasal drip) o fuoriuscire direttamente dal naso (rinorrea). La riduzione del senso del gusto \u00e8 un altro sintomo molto debilitante per questi pazienti. Pu\u00f2 essere parziale o totale a causa dell’interferenza dei polipi con le vie respiratorie superiori. E ancora, pressione o dolore sul volto o attorno agli occhi, mal di testa ricorrenti a causa dell’infiammazione dei seni paranasali, sensazione di spossatezza e malessere generale.<\/em><\/span><\/p>\n\n

Anche i bambini possono avere i polipi nel naso?<\/span><\/h3>\n

La predisposizione genetica a questa malattia \u00e8 presente anche nel paziente pediatrico, senza che per\u00f2 egli manifesti ancora la malattia. Se il paziente otorino pediatrico presenta difficolt\u00e0 respiratoria, russamento notturno o apnee, questi sintomi potrebbero non dipendere dalla presenza dei polipi ma da altre patologie che generalmente sono pi\u00f9 frequenti nei bambini (come l’ipertrofia adenoidea o l’ipertrofia tonsillare).<\/em><\/span><\/p>\n\n

Come fa lo specialista otorino a capire che un adulto o un bambino soffre di poliposi?<\/span><\/h3>\n

La diagnosi di poliposi nasale viene fatta attraverso l’esame clinico del naso e dei seni paranasali da parte dello specialista otorino per mezzo di un dispositivo a fibra ottica chiamato fibroscopio (la cosiddetta “rinofibroscopia”). A volte possono essere necessari esami aggiuntivi come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (RM) per confermare la presenza e la posizione dei polipi. La grandezza dei polipi e la loro diffusione a livello dei seni paranasali viene poi definita mediante dei valori numerici che aiutano lo specialista otorino a selezionare la terapia migliore da far eseguire al paziente.<\/em><\/span><\/p>\n\n

Qual \u00e8 la cura migliore per la poliposi nasale?<\/span><\/h3>\n

Il trattamento della poliposi nasale pu\u00f2 coinvolgere una combinazione di misure farmacologiche e, in alcuni casi, la rimozione chirurgica dei polipi. I farmaci utilizzati possono includere corticosteroidi nasali per ridurre l’infiammazione, antistaminici per ridurre la congestione e antibiotici se \u00e8 presente un’infezione. Nei casi pi\u00f9 gravi o resistenti al trattamento medico, la chirurgia endoscopica dei seni paranasali (chiamata FESS) pu\u00f2 essere raccomandata per rimuovere i polipi e ripristinare la normale funzione respiratoria. Questo intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale, fondamentalmente per mezzo di due piccoli strumenti molto simili ad una penna: uno che ha una videocamera in punta e permette di vedere cosa c’\u00e8 all’interno del naso, l’altro che ha una piccola lama in punta (il debrider) che permette di rimuovere i polipi e la mucosa nasale infiammata.<\/em><\/span><\/p>\n\n

Queste terapie funzionano sempre?<\/span><\/h3>\n

La poliposi nasale, purtroppo, \u00e8 una malattia con un altissimo tasso di recidiva. Per questo motivo la terapia cortisonica necessita di essere assunta quasi per tutta la vita. Il cortisone, per\u00f2, se assunto per tutto il corso della vita ad alti dosaggi, pu\u00f2 causare gravi effetti collaterali in tutto l\u2019organismo. Per questo motivo il suo utilizzo deve essere sempre fatto sotto un attento controllo dello specialista otorino ed eventualmente sospeso se le condizioni generali del paziente non ne permettono pi\u00f9 l’utilizzo.<\/em><\/span><\/p>\n

Anche la chirurgia non permette di risolvere completamente questo disturbo. Gli alti tassi di recidiva della poliposi e le possibili complicanze legate all’intervento chirurgico possono rappresentare un fattore sfavorente il successo chirurgico.<\/em><\/span><\/p>\n\n

Ci sono novit\u00e0 terapeutiche oggi per curare i polipi nasali, diverse dal cortisone e dall’intervento chirurgico?<\/span><\/h3>\n

Oggi per chi soffre di rinosinusite cronica e poliposi nasale esiste una grande nuova possibilit\u00e0 terapeutica: la terapia biologica. Si tratta del dupilumab<\/a>, omalizumab e mepolizumab: i primi tre farmaci biologici che sono entrati a far parte delle possibilit\u00e0 terapeutiche per questa malattia. Una vera e propria rivoluzione nel trattamento di una patologia per la quale, fino solo a tre anni fa, l\u2019unica soluzione era l\u2019intervento chirurgico e l\u2019utilizzo di terapie cortisoniche e spray nasali, con scarsi risultati per il paziente e un alto tasso di recidive. Fino a tre anni fa l\u2019unica cura possibile era basata in prima istanza sull\u2019utilizzo di terapie cortisoniche per bocca.\u00a0 Per questi motivi la ricerca ha approfondito lo studio di questa malattia, scoprendo, oggi, queste nuove molecole biologiche che bloccano lo sviluppo della malattia fin dalle sue fasi iniziali. Non solo \u00e8 poco nota ai pazienti che sono affetti da questa patologia, ma spesso \u00e8 poco nota anche ai medici specialisti che potrebbero proporla come moderna alternativa terapeutica. Per questo motivo il consiglio \u00e8 quello di rivolgersi a specialisti che conoscono la terapia biologica e le sue modalit\u00e0 d’uso e che possano guidare il paziente su questa strada, qualora il paziente otorino fosse candidabile alla somministrazione di questa terapia, in alternativa al trattamento chirurgico tradizionale.<\/em><\/span><\/p>\n\n\n

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Ricorda:<\/span><\/h3>\n