{"id":6413,"date":"2023-06-01T07:00:00","date_gmt":"2023-06-01T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/?p=6413"},"modified":"2024-12-22T20:07:59","modified_gmt":"2024-12-22T19:07:59","slug":"vertigini-recidivanti-colpa-della-cervicale-della-labirintite-o-degli-otoliti","status":"publish","type":"patologia","link":"https:\/\/www.paolopetrone.it\/otorino-bari\/patologia\/vertigini-recidivanti-colpa-della-cervicale-della-labirintite-o-degli-otoliti\/","title":{"rendered":"Vertigini recidivanti: colpa della cervicale, della labirintite o degli otoliti?"},"content":{"rendered":"

BARI, GIUGNO 2023 – Chi ne ha sofferto lo sa bene, le vertigini rappresentano uno dei disturbi di salute pi\u00f9 invalidanti nella vita di un individuo<\/strong>. Con una percezione alterata della posizione del proprio corpo sulla Terra, diventa impossibile restare in posizione eretta, con gravi conseguenze sulla sicurezza per la propria vita e con conseguenze nelle attivit\u00e0 di tutti i giorni. Alle vertigini, poi, si possono accompagnare diverse risposte neurovegetative, come nausea, vomito e tachicardia. Sintomi che contribuiscono a spaventare ulteriormente il soggetto, dandogli l’idea che qualcosa di estremamente pericoloso sta davvero per accadere. In realt\u00e0, per\u00f2, questi sintomi sono solo la conseguenza di ci\u00f2 che sta avvenendo: una risposta di difesa al giramento di testa e all’impossibilit\u00e0 di restare in posizione eretta.<\/span><\/p>\n

Ma perch\u00e9 si verifica la vertigine e cosa deve fare un individuo che \u00e8 colpito da questa patologia? Perch\u00e9 il medico di medicina generale lo invia subito dall’otorino, parlandogli di labirintite e di cristalli che si sono spostati nell’orecchio (i famosi “otoliti”)? E le cure dell’otorino saranno sufficienti a guarirlo o dovr\u00e0 fare altre indagini, come TAC, risonanze o altro? Oppure \u00e8 sufficiente fare una cura con farmaci a base di betaistina (come il Vertiserc, il Microser e simili)? E perch\u00e9, nonostante la visita dall’otorino e la cura con il Vertiserc, la sensazione di instabilit\u00e0 persiste per giorni e giorni, e non va via completamente, e subito dopo la visita dall’otorino?<\/span><\/p>\n

A tutti questi interrogativi cercheremo di rispondere in questo articolo. Si tratta delle domande pi\u00f9 comuni che un paziente fa al suo specialista otorino di riferimento. Cercheremo di descrivere brevemente le cause pi\u00f9 comuni di vertigine e di labirintite<\/strong>, il ruolo degli otoliti all’interno del sistema vestibolare, ma – soprattutto – ci soffermeremo sulle vertigini determinate da una infiammazione a carico della regione cervicale. Cercheremo inoltre di capire quali vertigini sono di competenza dell’otorino, quali invece possono essere determinate da altre cause, come ad esempio il sistema nervoso centrale o il sistema cardiovascolare, e quali invece possono coinvolgere la colonna vertebrale.<\/span><\/p>\n

Per cominciare, che cosa sono le vertigini?<\/span><\/h3>\n

Le vertigini rappresentano una percezione alterata della propria posizione nello spazio che ci circonda. La presenza delle vertigini in un individuo rende impossibile mantenere la posizione eretta e spesso si accompagna a diversi sintomi di tipo neurovegetativo come nausea, vomito, tachicardia, etc. Non tutte le vertigini sono pericolose per la vita. Con alcuni tipi di vertigini \u00e8 possibile coesistere per giorni, mesi, anni, senza che questo comporti nessun problema serio di vita. In alcuni casi, le vertigini possono anche risolversi da sole, grazie ad un meccanismo di compensazione del sistema nervoso centrale.\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Perch\u00e9 allora si ricorre spesso alle cure del 118 o del Pronto Soccorso? O perch\u00e9 il medico curante, durante una crisi vertiginosa si allarma, consigliando al pi\u00f9 presto una visita otorino?<\/span><\/h3>\n

Nella maggior parte dei casi le vertigini non sono compatibili con lo svolgimento delle normali azioni quotidiane. E si accompagnano a nausea, vomito, impossibilit\u00e0 di restare in piedi. Ecco perch\u00e9 questo rende necessario il ricorso a delle cure mediche immediate. Il medico curante, i medici del 118 o del Pronto Soccorso hanno il compito di escludere che le vertigini che si stanno compiendo possano essere ricondotte a (poche) patologie molto serie che possono essere pericolose per la vita del paziente.<\/em><\/span><\/p>\n

Le vertigini compaiono solo se non funziona il sistema vestibolare?<\/span><\/h3>\n

No. Ecco perch\u00e9 il medico curante o i medici del Pronto Soccorso indirizzeranno il paziente non solo ad eseguire una visita dall’otorino, ma anche una visita dal neurologo, dal cardiologo o da un ortopedico\/fisiatra. <\/em><\/span><\/p>\n

Tutto questo \u00e8 necessario perch\u00e9 l’uomo sulla Terra utilizza diversi sistemi sensoriali per determinare la propria posizione nello spazio che lo circonda. Come \u00e8 noto, all’interno dell’orecchio ci sono due organi: uno che ha il compito di percepire i suoni (la coclea), e uno che ha il compito di definire la posizione che un individuo occupa nello spazio (il sistema vestibolare). I sistemi vestibolari in ogni uomo sono due: uno a destra e uno a sinistra. Ma \u00e8 importante anche sapere che il sistema vestibolare non \u00e8 l’unico organo che aiuta l’uomo a definire la sua posizione. Accanto ad esso, svolgono un ruolo importante la vista e il tatto (il cosiddetto “sistema propriocettivo”). Tutte le informazioni che vengono recuperate da questi sistemi sensoriali vengono trasferite al sistema nervoso centrale che le elabora e definisce con precisione cosa stiamo facendo in quel momento: se siamo seduti, se siamo in piedi, se siamo distesi, se stiamo saltando o se stiamo correndo.<\/em><\/span><\/p>\n

E perch\u00e9 compaiono le vertigini allora?<\/span><\/h3>\n

Le vertigini compaiono quando c’\u00e8 un’alterazione anche in un solo organo tra tutti quelli che recepiscono le informazioni sensoriali spaziali trasferendole al sistema nervoso centrale.<\/i><\/span><\/p>\n

Le vertigini sono tutte uguali?<\/span><\/h3>\n

No. Esistono diversi tipi di vertigini<\/a>. A seconda del tipo di movimento che il soggetto percepisce, una vertigine sar\u00e0 diversa dall’altra. Durante una crisi vertiginosa, infatti, possono essere gli oggetti della stanza a muoversi attorno al paziente (vertigine oggettiva), oppure pu\u00f2 essere il paziente a muoversi attorno a se stesso come una trottola (vertigine soggettiva), oppure non si muover\u00e0 nulla, ma il paziente si sente instabile, come se fosse ubriaco o fosse su una barca (“dizziness”). Ognuna di queste sensazioni si pu\u00f2 ricondurre ad un tipo specifico di alterazione (del sistema vestibolare contenuto nell’orecchio, del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, e cos\u00ec via). Lo specialista otorino svolge il compito fondamentale di raccogliere questi dati anamnestici e iniziare a comprendere quale pu\u00f2 essere la causa della vertigine che sta colpendo il paziente.<\/i><\/span><\/p>\n

Che tipo di indagini fa lo specialista otorino durante la visita?<\/span><\/h3>\n

Dal momento che la stragrande maggioranza di vertigini pu\u00f2 dipendere da una malattia del sistema vestibolare che \u00e8 contenuto nell’orecchio, la visita otorino consiste innanzitutto nello studiare l’orecchio ed escludere che ci sia una patologia infiammatoria o infettiva in atto che possa coinvolgere l’organo dell’udito<\/a> e il sistema vestibolare assieme, causando cos\u00ec una labirintite. <\/em><\/span><\/p>\n

I<\/em><\/span>n secondo luogo, l’otorino studier\u00e0 uno specifico riflesso (il riflesso vestibolo-oculomotore) che coinvolge il corretto funzionamento del sistema vestibolare e determina un movimento caratteristico degli occhi (nistagmo). Lo studio di questo movimento viene generalmente compiuto adagiando il paziente su un lettino (“bedside examination”) ed eseguendo delle specifiche manovre di posizionamento del corpo con l’ausilio di occhiali (occhiali di Frenzel). Da una alterazione di questo movimento degli occhi e dalla comparsa di vertigini durante queste manovre, l’otorino potr\u00e0 escludere o confermare la presenza di una labirintite, la presenza di una sindrome di M\u00e9ni\u00e8re, o la presenza di una vertigine posizionale parossistica benigna<\/a> (la malattia dell’organo dell’equilibrio che \u00e8 causata dallo spostamento degli otoliti).<\/em><\/span><\/p>\n

Ma cosa sono questi otoliti?<\/span><\/h3>\n

Il sistema vestibolare di ogni essere umano (ma in realt\u00e0 di tutti gli esseri viventi, finanche degli animali e delle piante) \u00e8 costituito dalla presenza di cellule che hanno sulla loro sommit\u00e0 delle ciglia. Lo spostamento di queste ciglia genera una scarica elettrica che cammina lungo il nervo vestibolare e raggiunge il sistema nervoso centrale. Lo spostamento di queste ciglia \u00e8 reso possibile attraverso una sostanza gelatinosa che \u00e8 contenuta all’interno del sistema vestibolare, nel cui interno sono contenuti dei piccoli cristalli che prendono il nome di otoliti.<\/em><\/span><\/p>\n

In condizioni di normalit\u00e0, tutti i movimenti della testa, verso destra o sinistra, verso l’alto e il basso, spostano questa sostanza gelatinosa e questi otoliti, muovendo le cellule ciliate, generando questa scarica elettrica e trasmettendo queste informazioni attraverso il nervo vestibolare al sistema nervoso centrale. Il cervello recepisce queste informazioni. E sa se il soggetto \u00e8 seduto, se \u00e8 in piedi, se \u00e8 disteso o se sta correndo. Se uno di questi otoliti si stacca dalla sua normale posizione e va a finire in un punto errato e inatteso del sistema vestibolare, si generer\u00e0 una risposta anomala del sistema dell’equilibrio. E comparir\u00e0 la vertigine nel paziente.<\/span><\/em><\/p>\n

E perch\u00e9 si staccano gli otoliti?<\/span><\/h3>\n

Secondo gli studi pi\u00f9 recenti presenti in letteratura, gli otoliti si staccano pi\u00f9 frequentemente per problemi di origine traumatica (pi\u00f9 frequentemente nei soggetti giovani), o per problemi di tipo cardiovascolare (pressione alta, ipercolesterolemia, iperlipidemia, etc.), o per una condizione di osteoporosi. Per questo motivo, in particolar modo nei soggetti anziani, dopo le prove vestibolari e le manovre di riposizionamento degli otoliti compiute in ambulatorio dall’otorino, e una volta risolta la condizione di urgenza vestibolare, lo specialista otorino deve sempre consigliare una valutazione cardiologica di completamento e l’esecuzione di una densitometria ossea.<\/em><\/span><\/p>\n

Dalla densitometria ossea si pu\u00f2 capire se la vertigine dipende solo dalla cervicale?<\/span><\/h3>\n

No. In realt\u00e0 una patologia connessa al tratto cervicale vertebrale non \u00e8 responsabile di una vera e propria vertigine, ma pi\u00f9 di una sensazione di instabilit\u00e0 durante i movimenti (chiamata “dizziness”). Le prime ipotesi relative alla connessione tra problemi a carico della cervicale e l’organo dell’equilibrio si aggirano attorno agli anni ’50, quando alcuni autori iniziarono a notare con molta frequenza la presenza di una condizione di sbandamento in pazienti che avevano gi\u00e0 patologie a carico delle vertebre cervicali o che avevano subito traumi in questa zona del corpo. Questi autori iniziarono a supporre che questo disturbo dell’equilibrio fosse dovuto o a meccanismi di compressione vascolare o ad una alterazione degli input tattili (propriocettivi) trasmessi dal tratto cervicale della colonna vertebrale. Ne era riprova il fatto che i pazienti che avevano subito un “colpo di frusta” manifestavano una sensazione di disequilibrio per diverse settimane dopo il trauma.<\/em><\/span><\/p>\n

Ma esiste un esame specifico per capire se la vertigine dipende dalla cervicale?\u00a0<\/span><\/h3>\n

No. Purtroppo, ad oggi, non esistono degli esami specifici che possono far capire se una crisi vertiginosa o una sensazione di instabilit\u00e0 dipende solo e soltanto da un problema della regione cervicale. Questo \u00e8 il motivo per cui il medico curante indirizza il paziente con una vertigine verso pi\u00f9 visite specialistiche. \u00c8 necessario procedere con l’esclusione di tutte le patologie che hanno un’influenza sull’equilibrio: l’otorino vedr\u00e0 se le vertigini sono di origine vestibolare; il neurologo vedr\u00e0 se le vertigini sono da ricondurre ad un disturbo del sistema nervoso centrale; il cardiologo valuter\u00e0 il sistema cardiovascolare e cos\u00ec via. <\/span><\/em><\/span><\/p>\n

Ma – \u00e8 bene precisare – quanto sia fondamentale una ricostruzione anamnestica accurata, che tenga conto in modo completo dei sintomi riferiti dal paziente, non solo di quelli dell’orecchio, o del solo sistema nervoso centrale o del solo cuore. Solo con una valutazione completa e olistica dell’organismo \u00e8 possibile indirizzare correttamente il paziente (e il suo medico curante) verso la soluzione del quesito diagnostico.<\/span><\/em><\/span><\/p>\n

Ma se io ho un problema di ernie cervicali da sempre, posso ricondurre a questo la causa di questa mia vertigine?\u00a0<\/span><\/h3>\n

La presenza di una documentazione (Rx, RMN, valutazioni fisiatriche precedenti…) che accerti una patologia a carico del tratto cervicale vertebrale non \u00e8 sufficiente. La ricostruzione della storia clinica del paziente \u00e8 fondamentale: quando sono comparsi questi sintomi, cosa ha fatto il paziente nei giorni immediatamente precedenti ai sintomi, che tipo di vertigine sta vivendo ora il paziente, se ci sono sintomi che coinvolgono la testa, l’udito<\/a>, la memoria, la forza delle braccia o delle gambe, se il paziente ha acufeni<\/a> o ha dolori in qualche altra parte del corpo e in particolare a carico della colonna vertebrale, e tanto altro ancora.\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

E a tutto questo va aggiunta una valutazione clinica accurata del paziente che non si fermi al solo orecchio. Valutare la presenza del nistagmo, eseguire le prove vestibolari sul lettino dell’ambulatorio (la “bedside examination”) ed eseguire prove di valutazione di una qualche anomalia a carico del sistema nervoso centrale.<\/em><\/span><\/p>\n

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Per tutti questi motivi, diventa chiaro che \u00e8 difficile per il paziente capire immediatamente quale possa essere la causa di una vertigine. E allora cosa dovrebbe fare il paziente in questa situazione? <\/span><\/h3>\n

Ricorda:<\/span><\/h3>\n